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| 武漢疫情的一個重要背景：全球流感高發！ |
疫情牽掛著億萬人的心。在為一線防治的醫護工作者、防疫工作者加油鼓勁的同時，大部分待在家里減少流動、避免傳播的普通人，也可以進一步了解疫情的來龍去脈。
武漢疫情的一個重要背景——疊加了流感高發
先科普一個基本背景知識——2017~2018流感季，已經是近年來北半球最高發的流感季節（參考美國，青藍色曲線）。中國、美國、俄羅斯、印度、日本都出現了大量病例。
然而，但在中國疾控中心的報告上，2019~2020流感季（紅色曲線），在南方已經迅猛地超過了近年最強的2017~2018（黃色曲線）流感季。
當然，北方也是值得一看的。2019流感季的勢頭也基本和2017相當。
特別注意黑色箭頭指向的位置，2017~2018流感季17年第52周，那就是2年前的超級爆文——《流感下的北京中年》誕生背景。
那篇爆文曾經在網絡中產階層群體中唏噓不已，各種萬千感慨，中年危機、文化沖突、地域歧視、家庭溝通、生活壓力、醫療費用、就醫難、大事抉擇、養老送終、保險投資——
當然還有中產嘴臉、小資市儈、成功學優越感、隱瞞事實、營銷嫌疑等等指控，偏偏基本上沒幾個人記住了流感+老人+迅速去世。
果然是“人類從歷史中學到的唯一教訓，就是人類無法從歷史中學到任何教訓”……
甚至可以說，真正看明白了那篇熱文的，更是寥寥無幾。
因為流感并不是“正在流行的感冒、容易流行的感冒”，原作者殫精竭慮救治了岳父一個月，也一直沒有分清這兩個基本概念。
雖然在標題開頭用了流感，但在正文中依然在懵懵懂懂地混用“流感”和“感冒”，而且后者用的更多，總是把流感當成風吹著涼的普通感冒。
（從原作者堅持認為蒜苗有毒，混淆了大蒜發芽和土豆發芽來看，確實也是生物學知識知之甚少）
而在醫學看來，這起不幸卻是流行病學統計上再常見不過的現象。
美國一年流感死亡不是6600，是4萬
2019~2020的流感季至今，美國疾控中心統計并估算，3億人口有1300萬人感染流感，其中12萬人住院治療，約6600到17000人因流感而死去。
6600人死亡的數字，前些日子曾被一些自媒體熱烈炒作——看看，美國都死了6600人了，人家一點不慌，屁事沒有，你們慌什么？
我這里還要補充的是，
1、6600人還只是最低估計，是估算值的最低下限。
2、即使按目前估計值的上限17000人，再加上時間未盡的推演，今年也是近年來美國流感致死人數最少的一年。
近年來美國每年流感平均死亡人數是4萬人，2017~2018流感高發季，死亡人數約6.1萬人。
這真是太震驚了！怎么從來沒有媒體說起？美國人隱瞞真相的能力真是一流啊！（某些自媒體，又可以攢出幾篇10萬+的爆文）。
這真是無知之上的胡說八道啊。美國疾控中心每年都在更新播報流感死亡數字，并反復宣傳告知，推廣每年的疫苗注射。只是你不知道而已。這個世界又不是你不知道的東西就不存在。
鏈接：《向八名“謠言”發布者致敬》半天10萬+怎么看？》
哈哈，流感只針對美國人，太絕妙了！
這就是更加的愚昧無知了。中國人和美國人都是智人同一個物種，都是5萬年前從東非走出來的同一個部落后代，沒有生殖隔離。誰告訴你流感不會傳染中國人？
有“辟謠小能手”說了，查了中國官方發布的權威數字，中國流感根本不會死那么多人！幾乎不會死人！是的，按統計數字，2018年，中國官方報告的《全國法定傳染病疫情情況》，流感發病數76.5萬例，死亡只有153人。
前些年的數字更低：2014年21.5萬人“報告”感染流感，43人死亡；2015年19.5萬人“報告”，僅8人死亡。
這跟美國比，簡直是天差地別，就真的如同不同的物種一樣。
藍、綠、黃、紅框內分別是美國當年流感季感染、就診、住院、病亡人數的估算中值，
但我們可以再來看看香港，香港2018~2019流感季死亡357人。平時每年的流感死亡人數也都在200人以上。
不管嘴上承認不承認，香港地區絕大多數居民當然就是中國人。
那為什么區區600多萬人的香港，同樣的人群，流感死亡人數就可以是14億人口大陸的幾十倍？是因為香港醫療條件非常惡劣糟糕嗎，公共衛生水平低下不堪嗎？美國也是一樣的情況？
中國人包括香港地區居民，和美國人、俄羅斯人、日本人、印度人都是人，不是不同的物種，不存在一種全球廣泛持續流行的病毒，殺死幾萬美國人、幾百個香港居民，只致死幾個大陸居民的現象。
稍微有點腦子的人都能意識到，這背后是統計口徑的巨大差異。
在死因統計里，世界衛生組織分為直接死亡原因、間接死亡原因和根本死亡原因。世界衛生組織和國際上一般統計的是“根本死亡原因”。
而按大陸的統計口徑，只統計“直接死亡原因”，也就是除非純粹因為流感嚴重去世，其他什么并發癥都沒有，才被計入“因流感造成”的死亡。
但實際上，單純的流感本身直接致死極其罕見，絕大部分流感都是引發并發疾病，導致患者去世的。
這就是為什么中國傳統上發布的流感死亡數字，看起來遠遠低于世界水平的原因。整個統計口徑都是完全不同的。
中國流感真實死亡數字的估算，更讓你大吃一驚
去年9月，復旦大學公共衛生學院余宏杰課題組，聯合中國疾控中心馮錄召教授等多位專家，在《柳葉刀·公共衛生》雜志上發表了對中國流感死亡人數真實規模的研究論文（Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15: a population-based study）。
研究團隊基于中國疾控中心的省級每周流感監測與人口死亡數據測算認為，在2010~2015年間的5個流感季節中，中國每年平均發生88100例與流感相關的呼吸系統死亡。
這個已經高于每年車禍死亡的基礎數字，也為中國疾控中心所認可。注意，這還僅是“流感相關的呼吸系統死亡”。
美國多年來對流感死亡率的持續跟蹤評估，對中國和世界都有重要參考價值。
美國3.3億人，平均每年有3000萬人得流感，4萬人死于流感引發的疾病。
據此推算，中國14億人，全球75億人，每年的平均死亡人數應該分別是18萬人和100萬人。
而且這里還需考慮中美在流感疫苗普及率上的巨大差別。
美國疾控中心的數據顯示，2016-2017年，美國流感疫苗的接種率未成年人達到43.3%， 成人約59%左右。疫苗分發注射總數約1.7億劑。
接種流感疫苗可以降低50%被感染的概率（由于流感毒株類型多，加上其他原因，無法做到全面預防）。
而中國流感疫苗接種率不到2%，遠低于世界水平。老年人群的接種率僅為0.3%。
如國家衛健委2019年初提供的數字，2018~2019流感流行季，全國疾控部門實際采購1426萬支，實際接種的是1097萬支。
這意味著還有300多萬支的流感疫苗并未被接種。全國實際接種流感疫苗的人群比例不過千分之七。絕大部分人口都沒有接種疫苗。
也就是說，中國因流感去世的人數比例只可能更高，而不可能更低。有人估計應在25萬人左右（死亡率為18/10萬）。
“說死了那么多，我怎么沒見著”
那么，很多人就會進一步質疑了——按這么說，流感在中國每年也致死十幾萬、幾十萬，怎么從來沒見人提起？怎么無人重視？甚至從未聽說？
從未聽說，肯定是不準確的。《流感下的北京中年》講述的就是其中一個典型案例。
那么，因感染流感而致死的都是什么人呢？
80%以上是60歲以上的老年人。
據上述論文的測算，60歲及以上老年人流感呼吸性死亡率（不是染病人數里的病亡率）為38.5/10萬，遠高于60歲以下人群的1.5/10萬。
流感病毒先把人體免疫系統的大門打開。然后引發宿主的各種既有基礎性疾病惡化，最后器官衰竭、呼吸窘迫衰竭而逝世。
尤其是對于患有高血壓、糖尿病、心血管疾病的老年人，流感就是摧毀生命健康的第一刀。
如《流感下的北京中年》，已經有分析指出，作者的岳父是多年的乙肝攜帶者，再加上頻繁轉院，在某處院內感染了耐藥菌（急診科、呼吸科常見），轉化成細菌性肺炎，強力抗生素也無法治好。
脆弱的免疫系統本來全力以赴對付病毒就已經很勉強了，最后摧毀了身體機能，上呼吸機，上昂貴的ECMO人工肺，各種維生設備也無法維持，最終在短短一個月內從看上去完全健康的老人，突然撒手人寰——
但在中國，這位老人的死因則大概率被記為直接死因肺炎。
這些道理在世界各地也都是一樣的。老年人身體免疫機能弱，自身又往往攜帶多種基礎疾病，乃至重大疾病，一遇到流感，就是考驗生死的時刻。
而對年輕人來說，流感就只是個重感冒，時間到了自己會好。
“流感”相當程度上是誤譯
“流感”，在中文里正式的名字也不過是“流行性感冒”，完全就是“正在流行的感冒”之意。
但實際上，流感在英文里是flu、influenza，感冒是cold，雖然都是呼吸科相關，但從名字看就知道是不同的疾病。
普通感冒多由鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等引起，而流感則是由流感病毒，如甲型流感病毒、乙型流感病毒等引起。
單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39℃～40℃，與普通感冒不同的是，有明顯的頭痛、全身乏力和肌肉關節酸痛。常有咽喉痛、咳嗽、咳痰，甚至出現呼吸困難。
與普通感冒類似的是，也可有鼻塞、流涕，但鼻咽部癥狀一般較輕。
如無并發癥，則可自愈，多于發病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕癥流感則與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復。
但嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者，則容易并發肺炎、心肌炎、腦炎等嚴重并發癥而導致死亡。
流感達到重癥程度，死亡率也有2%
這份材料只認為美國當年死亡人數為4000。實際上美國疾控中心的估計數字是6.1萬。
以其中一份規模被大幅縮小的材料所見，達到下呼吸道感染、重度流感的患者比例，如果是150人。其中需要住院的比例一般是1/3，也就是50人，最終醫治無效去世的約有1人。
那么住院患者的病亡率也達到了2%。而中國的實際因流感病亡總人數，前面說了，根據不同估算，應在8.8~25萬人。
《流感下的北京中年》只不過就是其中一例而已，只是恰好被作者寫下來發到網上，才有了一定但無法持續的關注。
現實局勢下的流感影響
為什么要長篇大論地講和“野味肺炎”無關的流感呢？因為流感也直接影響了當下的“野肺”疫情防治形勢。
轉回現在的局勢，一是冬季本來就是流感、普通肺炎等呼吸道疾病高發季節（不同于2003年SARS在3~4月爆發的情形），呼吸科本來已經疲于奔命。
以美國每年約50萬人流感達到住院推算，中國每年流感達致住院患者的數量應該是210萬人，其中千萬人口的武漢地區就有約1.5萬人。
當然這是整個流感季的數字。同時患流感重癥、需要住院的人數，估計大約在2000人左右。
至于流感高發季節醫療資源的緊張狀況，可以參考《流感下的北京中年》。
武漢本來是一個醫療資源較為豐富的特大城市，但就醫需求也很大。
根據武漢2018年衛生統計簡報，全市醫療衛生機構床位數 9.53 萬張，其中醫院床位 8.17 萬張、社區衛生服務機構床位 0.64 萬張、衛生院床位 0.45 萬張。
每千人口床位數 8.60 張；每千人口醫院床位數 7.38 張。
全市醫療機構病床使用率為 88.90％，其中醫院病床使用率為 94.22%，社區衛生服務機構為 39.99%，衛生院為 63.02%。
醫院的病床使用率近95%，也就是平時實際上已經處于飽和狀態。
雪上加塌方的是，現在又疊加了“野味肺炎”。這至少相當于來了兩輪重度流感。
（如根據武漢協和醫院急診科主任張勁農教授發布的資料，約47%的檢驗患者顯示只是普通流感。）
據湖北最新的發布會、采訪指出，目前僅武漢本地的疑似病例和確診病例加在一起，也有2000人之多。
那么隔離治療、呼吸科醫療資源更顯極度緊張。這就是當前武漢作為疫區最根本的問題。
作者：唐駁虎
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